Герцептин (Трастузумаб)
Основные физико-химические характеристики: Лиофилизат от белого до светло-желтого цвета. Восстановленный раствор – прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или светло-желтого цвета жидкость.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Трастузумаб представляет собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, которые избирательно взаимодействуют с внеклеточным доменом рецепторов эпидермального фактора роста человека 2 типа (HER2). Эти антитела представляют собой IgG1, состоящие из человеческих регионов (константные участки тяжелых цепей) и определяющих комплементарность мышиных участков антитела р185 HER2 к HER2.
Прото-онкоген HER2 или c-erB2 кодирует трансмембранный рецептороподобный белок с молекулярной массой 185 кДа, который структурно подобен другим членам семейства рецепторов эпидермального фактора роста. Гиперэкспрессия HER2 обнаруживается в ткани первичного рака молочной железы (РМЖ) у 15-20% пациентов.
Общая частота выявления HER2- положительного статуса в ткани распространенного рака желудка при скрининге пациентов составила 15% ИГХ (метод иммуно-гистохимической реакции) 3+ и ИГХ2+ / FISH+ (метод гибридизации in situ) или 22.1% при применении более широкого определения ИГХ3+ или FISH+. Амплификация гена HER2 приводит к гиперэкспрессии белка HER2 на мембране клеток опухоли, что в свою очередь вызывает постоянную активацию рецептора HER2. Внеклеточный домен рецептора (ECD, p105) может попадать («слущиваться») в кровоток и определяться в образцах сыворотки крови.
Исследования показывают, что пациенты с раком молочной железы, у которых отмечена амплификация или гиперэкспрессия HER2 в ткани опухоли, обладают меньшей выживаемостью без признаков заболевания по сравнению с пациентами без амплификации или гиперэкспрессии HER2 в ткани опухоли.
Трастузумаб блокирует пролиферацию опухолевых клеток человека c гиперэкспрессией HER2 in vivo и in vitro. In vitro антитело-зависимая клеточная цитотоксичность трастузумаба преимущественно направлена на опухолевые клетки с гиперэкспрессией HER2.
Иммуногенность
При неоадъювантной-адъювантной терапии раннего рака молочной железы у 8.1% пациентов, получавших препарат Герцептин® внутривенно, появились антитела к трастузумабу (вне зависимости от наличия антител исходно). Нейтрализующие антитела к трастузумабу были выявлены по сравнению с исходным уровнем у 2 из 24 пациентов, получавших препарат Герцептин® для внутривенного введения.
Клиническая значимость этих антител неизвестна. Однако эти антитела, по-видимому, не оказывают негативного воздействия на фармакокинетику, эффективность (определяемую по полному патологическому ответу) или безопасность (определяемую по частоте инфузионных реакций) препарата Герцептин®при внутривенном введении.
Данные по иммуногенности при применении препарата Герцептин® для лечения рака желудка отсутствуют.
Фармакокинетика
Фармакокинетика трастузумаба оценивалась на основании популяционного фармакокинетического анализа с использованием двухкамерной модели с параллельным линейным и нелинейным выведением из центральной камеры. Благодаря нелинейному выведению уменьшение концентрации препарата сопровождалось увеличением общего клиренса. Линейный клиренс составил 0.127 л/день у пациентов с раком молочной железы (метастатический рак молочной железы (мРМЖ) и ранний рак молочной железы (рРМЖ)) и 0.176 л/день у пациентов с распространенным раком желудка. Значения нелинейных параметров выведения по модели Михаэлиса-Ментен составили 8.81 мг/день для максимальной скорости выведения (Vmax) и 8.92 мг/л для константы Михаэлиса-Ментен (Km). Объем распределения в центральной камере составил 2.62 л у пациентов с РМЖ и 3.63 л у пациентов с распространенным раком желудка.
Рассчитанные с помощью популяционного анализа значения экспозиции препарата (5й – 95йперцентили) и значения фармакокинетических параметров при клинически значимых концентрациях (максимальная концентрация (Сmax) и минимальная концентрация (Cmin)) у пациентов с РМЖ и распространенным раком желудка (РРЖ) при применении препарата еженедельно и каждые 3 недели представлены в таблицах 1 и 2 (в равновесном состоянии).
Таблица 1. Рассчитанные значения популяционных фармакокинетических показателей экспозиции в цикле 1 при внутривенном введении у пациентов с РМЖ и РРЖ (5й – 95й перцентили).
| Режим дозирования | Тип опухоли | N – число пациентов | Cmin
(мкг/мл) |
Cmax
(мкг/мл) |
AUC*
(мкг.день/мл) |
| 8мг/кг + 6мг/кг 1 раз в 3 недели |
мРМЖ/рРМЖ | 1195 | 29.4
(5.8 – 59.5) |
178
(117 – 291) |
1373
(736 – 2245) |
| РРЖ | 274 | 23.1
(6.1 – 50.3) |
132
(84.2 – 225) |
1109
(588 – 1938) |
|
| 4мг/кг + 2мг/кг 1 раз в неделю |
мРМЖ/рРМЖ | 1195 | 37.7
(12.3 – 70.9) |
88.3
(58 – 144) |
1066
(586 – 1754) |
*AUC – площадь под кривой «концентрация-время»
Таблица 2. Рассчитанные значения популяционных фармакокинетических показателей экспозиции в равновесном состоянии для режимов дозирования препарата Герцептин® при внутривенном введении у пациентов с РМЖ и РРЖ (5й – 95й перцентили).
| Режим дозирования | Тип опухоли | N – число пациентов | Cmin,ss
(мкг/мл) |
Cmax,ss
(мкг/мл) |
AUCss
(мкг.день/мл) |
Время до достижения равновесного состояния
(недели) |
Диапазон значений общего клиренса в равновесном состоянии (л/день) |
| 8мг/кг + 6мг/кг 1 раз в 3 недели |
мРМЖ/рРМЖ | 1195 | 47.4
(5 – 115) |
179
(107 – 309) |
1794
(673 – 3618) |
12 | 0.173 – 0.283 |
| РРЖ | 274 | 32.9
(6.1 – 88.9) |
131
(72.5 – 251) |
1338
(557 – 2875) |
9 | 0.189 – 0.337 | |
| 4мг/кг + 2мг/кг 1 раз в неделю |
мРМЖ/рРМЖ | 1195 | 66.1
(14.9 – 142) |
109
(51.0 – 209) |
1765
(647 – 3578) |
12 | 0.201 – 0.244 |
Отмывочный период (washout time period) трастузумаба после внутривенного введения оценивался с помощью популяционного фармакокинетического моделирования. По крайней мере, у 95% пациентов концентрация трастузумаба в сыворотке крови достигает значения <1 мкг/мл (что составляет около 3% от рассчитанной минимальной концентрации в равновесном состоянии (Cmin,ss) или выведению 97% препарата) через 7 месяцев после приема последней дозы.
Циркулирующий внеклеточный домен HER2- рецептора («слущивающийся» с клетки антиген)
Результаты поискового анализа ковариат в подгруппе пациентов позволили предположить, что у пациентов с более высокой концентрацией «слущивающегося» с клетки антигена (HER2-ECD антигена) нелинейный клиренс происходил быстрее (более низкий показатель Km) (P <0.001). Наблюдалась корреляция между «слущивающимся» с клетки антигеном и активностью сывороточной глутамат оксалоацетат трансаминазы (СГОТ)/ аспартатаминотрансферазы (АСТ); воздействие «слущивающегося» с клетки антигена на клиренс может частично объясняться активностью СГОТ/АСТ.
Данные об уровне циркулирующего внеклеточного домена HER2- рецептора («слущивающийся» с клетки антиген) в сыворотке пациентов с раком желудка отсутствуют.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Подробные фармакокинетические исследования у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не проводились.
Пожилой возраст
Возраст не влияет на распределение трастузумаба.
Почечная недостаточность
По данным популяционного фармакокинетического анализа почечная недостаточность не влияет на фармакокинетические параметры (клиренс) трастузумаба.
Назначил после химиотерапии при раке молочной железы. Препарат легко переносится, побочных явлений практически не было, вообще. Если не считать, небольшую тошноту в первые дни приема. На курс хватает упаковки. Так что, цена вполне адекватная качеству.
Принимал в комплексной терапии. Хороший препарат. Только долго не мог найти, где купить. Предлагали другие средства, но я почитал – они слишком токсичные. Это лекарство более безопасное и побочных эффектов не было.
Спасибо службе доставки за широкий выбор и наличие онкопрепаратов. Второй раз лечу рак молочной железы. Снова покупаю лекарства здесь: знаю, что все оригинальное. Теперь пробую Герцептин. Радует, что еда удерживается в желудке и введение не болезненное.
Прошла небольшой курс лечения Герцептином после удаления опухоли. Хочу отметить, что побочных эффектов почти нет. Анализы свидетельствуют об улучшениях. Препарат искала в спешке. Спасибо сайту за оперативную доставку!